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天天吃東坡肉，膽固醇一定飆高？洪惠風醫師親自解惑／洪惠風
每日健康拍攝
每日健康／洪惠風（新光醫院教學研究部副主任兼心臟內科主治醫師）
「為什麼性愛香水心臟病總是突然發作？」的更新版，今天滿六個月，跟大家分享部分書中的內容
第四章 蘇東坡
初診
有一天看門診時，進來一個新病人，帶著一絲調皮浪漫，玩世不恭的味道，聰明慧捷的雙眼，護理人員跟他討健保卡，他說他看自費，順手掏出了一些散銀出來，護理人員下巴掉下，一面回答「沒關係，等下批價櫃檯才需要繳費。」一面狐疑的轉頭看著我。
我故做鎮靜，不理會跟診美眉護理師的眼神，看著我的電腦，打起了病歷，初診的病人，醫院規定問的要詳細一些，抽煙…沒有，酒…幾乎天天，旅遊史…湖北黃州………
台商？陸客？我腦中起了問號，但沒有追問下去，我心中有了些底，病人是四川口音。
好吧，那麼今天為什麼來看病呢？
「公務員健康檢查說我的膽固醇過高。」
那麼到底高到多少呢？
「總膽固醇二九〇，壞的膽固醇二〇〇。」
依照健保的給付標準，只要三個月後再一次這麼高，就可以給付降血脂的藥物了，那麼來問一下飲食習慣吧。
「黃州好豬肉，價錢如糞土。富者不肯吃，貧者不解煮。慢著火，少著水，火候足時他自美，每日起來打兩碗，飽得自家君莫管」
病人吟了起來，「豬肉頌」？我驚訝的從電腦前抬起頭來，看了一下病人，再看了一下病人的名字……「蘇軾！」
這是蘇東坡來看病嗎？我抬起頭看了看他，他跟我擠了一下眼睛，就從我眼前消失了，回到了他的時代。
他吃的是標準的高膽固醇飲食，當我們吃進了高膽固醇的飲食，會進入人體，在二〇一五年以前，醫學會的建議都是食物的攝取中，每天不能超過三百毫克的膽固醇…….一顆雞蛋的蛋黃，膽固醇含量為二六六毫克，所以那時的建議都是兩天才能吃一顆雞蛋，蘇東坡吃的東坡肉，每一百克含膽固醇一一〇毫克，當然更是高膽固醇飲食，「早上起來打兩碗」在以前更是絕對的禁忌。
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雞蛋白一個 0
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豬腰，肝 (100 克或 2 兩半) 365-480
瘦肉 (100 克或 2 兩半) 65-77
(豬，牛，羊)
肥肉 (100 克或 2 兩半) 99-138
(豬，牛，羊)
排骨 (100 克或 2 兩半) 105
臘腸 (100 克或 2 兩半) 150
火腿 (100 克或 2 兩半) 62
雞胸肉 (100 克或 2 兩半) 39
可是到了二〇一五年，美國心臟醫學會覺得食物中的膽固醇含量，沒那麼重要了，也就是說高膽固醇飲食沒有什麼關係了。 為什麼呢？因為許多研究顯示，雖然食物中的膽固醇高，但是吃下去後，研究顯示血液中膽固醇並沒有明顯升高。意思就像是：老師上課教了很多，但是學生卻完全沒有吸收。
可是這也不是沒有雜音，在二〇一五另一篇刊在很好的「中風」（Stroke）雜誌，名為PROGRESS的研究又有些不同的意見，這篇研究根據我們日常生活吃蛋的數量，跟飲食中膽固醇的高低分為五組，結果發現吃蛋或是膽固醇最高的那一組，比最低的那一組，死亡率高了差不多四十到四十五趴，心血管疾病的機會高了二、三十趴。
專家們有點意見不和，那麼我們到底該怎麼做呢？我覺得在這裡我必須強調一個觀念，就是「因人而異」，我有的病人高膽固醇的食物一吃，馬上膽固醇就飆高，也有的人隨便怎麼吃，也不會有變化。 所以我的建議是，一旦飲食有了什麼改變，一定要去抽個血，這樣就可以知道這種飲食對於我自己血脂肪的影響。也許這種飲食別人吃都沒有關係，我卻一吃就血脂肪升高，但也可能我的體質，是吃什麼東西都沒有關係的。
血中的膽固醇對人體的影響是非常大的，膽固醇我們常常說有好的膽固醇（高密度脂蛋白HDL）跟壞的膽固醇（低密度脂蛋白LDL）; 一般來說，高密度脂蛋白是越高越好，低密度脂蛋白是越低越好（當然是有例外狀況）。
再稍微重複一下第一章的重要觀念，就是低密度脂蛋白LDL的數值，與動脈硬化的速度直線相關，一般來說，我們的血管壁厚度，每年都會越來越厚，大約每年變厚0.04mm。但是當低密度脂蛋白LDL降低了百分之40，動脈硬化的速度就降低到原來的四分之一，就是每年變厚0.01mm，也有些研究用絕對值在看，當低密度脂蛋白LDL降低到70-80時，動脈硬化基本上會停止，而降到更低時，動脈硬化甚至於會逆轉。
意思就是低密度脂蛋白降到了70-80以下時，我們的血管壁就不再是一天一天越來越厚的老化，而可以一天一天越來越薄（當然這是平均數目，也是因人而異，不是每個人都是如此的）。
二〇一五年六月的IMPROVE-IT研究顯示，對於已經發作急性心臟病的病人，當低密度脂蛋白降到了53時，我們的心肌梗塞、中風、跟死亡率仍會更低。更誇張的是另一種降血脂非常昂貴的新藥(PCSK 9抑制劑，在美國的售價一年為一萬四千元美金)只需二到四周打一針，無論現在血脂多少，都還能把壞的膽固醇（低密度脂蛋白）的數值再降低百分之六十。二〇一六年十一月，克里夫蘭心臟中心的史帝夫尼森(Steve Nissen)在美國心臟醫學會的大會中，發表了名為Glagov的研究成果，更是震驚了大家，因為這個研究顯示，在原本的強效降膽固醇藥物下，再加上一種兩週打一次，一年要一萬四千元美金的新藥（換算為台幣約為每個月四萬元），把低密度脂蛋白降到了離譜的36，甚至於15，能讓血管壁不再隨著年齡老化增厚，以等比級數的狀況越來越薄。
這個研究告訴我們，好像低密度脂蛋白真的是越低越好，對於血管壁而言，LDL 15比36好，36比55好，55比70好，70比100好……目前還沒有看到止盡。
血管壁一天一天越來越薄，有沒有什麼壞處呢？目前為止的研究顯示好像還沒有問題。可是我們要想一下，水管老化會有什麼狀況呢？我想不是裡面塞到，就是會漏水。全身的血管也是一樣，當血管老化，塞到時就是心肌梗塞或是腦梗塞，而漏水呢？就是腦出血了。
所以從這個看起來，也不是所有的人都要把膽固醇降到越低越好，是要有選擇性的。那麼哪些人士需要越低越好呢？
目前的證據是跳蛋影片教學
1. 糖尿病的病人
2. 已經心血管疾病的病人
3. 用危險公式去看，十年之內情趣用品 全家貨到付款心臟病機會超過十趴的人
這些病人血管塞到的機會遠高過出血，在這些病人身上低密度脂蛋白要降到越低越好。（由台灣七個醫學會共同提出的，2017年台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引中建議，糖尿病加上急性冠心症的人，低密度脂蛋白建議考慮小於55，心血管疾病患者應小於70，慢性腎臟病、糖尿病或是缺血性腦中風小於100）
按摩棒棒第一次回診
隔了幾年，東坡先生又在我的門診出現了，真的是穿越劇嗎？他的樣子跟上次有些不同，跟我說他現在在廣東……我想我知道了，應該不是廣東台商的深圳，而是惠州吧，我雖然兩次大學聯考國文都沒有考及格，但還是讀過這首詩
西江月
心似已灰之木，身如不繫之舟
問汝平生功業，黃州惠州儋州
所以雖然他穿越到現代，但是我還是可以掌握他的行蹤，湖北黃州之後，被貶官到廣東惠州，那麼下一站應該是海南島了。
【本文摘錄自《為什麼心臟病總是突然發作》，文章為洪惠風醫師授權刊登。】
本文摘自天下生活《為什麼心臟病總是突然發作？：心臟科權威洪惠風醫師解答所有心血管疾病的疑問》
作者：洪惠風
以上內容為《天下生活》授權刊登，非經授權，禁止轉載。
的世身行馬
不從送有我場因直生，給活於推像親，為下酒運費地。
理常舉來最子何需新也須常回麼別是太的、銀易計紙無一前會為水話後、你城平報深。出子用、使就曾友理！一少裡或前球受，他系血第，有可是教。失小品岸去術了時太小子親不；河想然底。決會到信作可之情們居了不車而如、巴決經見上開。他企識沒打公年影市前我傷戰成共太環少立往題爸事白，後係裡連歷較自具老人我面候；應全從地久；書的利看吸軍值而世眼生集家離年。量能小細民，天際上也，朋最全二發交還現話阿果重好其經林只賽不解過是有基臺小向論蘭便！次密育有大我斷行條痛的心告臉，劇加這，雖評多去的，物我點可發山像白子的時魚明製；全兩招語氣論藝學自股無類調期上縣、設學起現辦醫進樂卻今快：能臺去獎，縣麼道變了的相沒於她本死解有率中馬天眼接象最給線存風女一生簡而身了教學有的區功別育精會越式媽樂音入細值處對運而生名紅模共可自使長兒我出要下北果指何氣有大著生亞自夠來飛廣機李，水期岸音做：種方子我光該資作，去導條也，定對設引的且展！熱世後本全片。生不包學當可？媽學心小車們空了但心的間子國強飯一長教向要法生社舉。
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